日常診療での問診例

米国精神医学会のDSM-IV-TRの大うつ病エピソードの診断基準を示した。以下の症状のうち、5つ以上の症状が同じ2週間のあいだに存在し、そのうちの1つは「1.抑うつ気分」または「2.興味または喜びの喪失」であるとき、うつ病と診断される1）。実際にうつ病を診断する際の、大うつ病エピソード各項目の患者への質問例を紹介する。

大うつ病エピソードの診断基準（DSM-IV-TR）

1. 抑うつ気分
質問例：

解説：
抑うつ気分は、うつ病の基本的な症状であるが、身体症状の形で表現される場合もある2）。また、うつ病では、朝の抑うつ気分はひどいが、午後から夕方にかけて改善するパターンもよくみられる3）。ただし、これとは逆に午後から夕方にかけて増悪するケースも増加しており注意が必要である。

2. 興味または喜びの喪失
質問例：

解説：
これまで楽しんでいた趣味や娯楽に関心がなくなる状態であり、うつ病の典型的な症状である1）。

3. 食欲の減退または増加
質問例：

解説：
うつ病では、一般的に食欲が低下し、1ヵ月に4、5キロも体重が減少することがある。また、逆に食欲が亢進することもある1）。

4. 不眠または睡眠過多
質問例：

解説：
うつ病では睡眠障害がよく現れる。不眠には、入眠困難、熟眠障害、早朝覚醒があるが、特に早朝覚醒の発現頻度が高い。また、質の悪い浅い眠りが持続する過眠状態が現れることもある2〜4）。

5. 精神運動性の焦燥または停止
質問例：

解説：
うつ病では精神運動制止（遅滞）と呼ばれる状態になり、まわりから見てすぐにわかるほど身体の動きが遅くなったり、口数が少なくなったりすることがある。また、逆に焦燥感が強まって、無目的な行動が多くなり、落ち着きなく身体を動かしたり、歩き回ったりするようになることもある1）。

6. 易疲労性または気力の減退
質問例：

解説：
全身倦怠感や易疲労性はうつ病の主要な症状である。疲れやすく、気力が低下して、何をする気もおきなくなる。何とかしたいと気持ちだけは焦るが、それをするだけの気力がわいてこない1）。

7. 無価値感または過剰か不適切な罪責感
質問例：

解説：
自分は価値のない人間であるという思いが強まり、ささいな出来事についてくよくよ悩んだりする1）。

8. 思考力や集中力の低下
質問例：

解説：
思考力や集中力が低下、仕事や勉強の作業効率が悪くなる2）。また、自分で深く考えたり、重大な決断ができなくなる。高齢者の場合には、痴呆がうつ病と間違えられることもあるため、注意が必要である1）。

9. 死についての反復思考、自殺念慮、自殺企図
質問例：

解説：
抑うつ症状が強くなると、死について繰り返し考えたり、自殺念慮が認められたり、自殺企図を行ったりする2）。一般的には、回復期に自殺の危険性が高くなるといわれている。また、焦燥感や絶望感が強く、興奮状態にあるときも、自殺の危険性が高く、注意が必要である1）。